하시모토 갑상선염, 두드러기와 손발 저림이 함께 생길 때

갑상선기능저하증 진단을 받은 뒤 두드러기와 손발 저림까지 반복되면, 세 증상이 서로 관련된 것은 아닌지 궁금해집니다.

결론부터 말씀드리면, 하시모토 갑상선염은 요오드 섭취가 충분한 지역에서 갑상선기능저하증의 가장 흔한 원인이고, 만성 두드러기 및 말초신경 이상과 함께 나타날 수 있습니다. 다만 현재 근거는 대부분 연관성을 보여 줍니다. 하시모토 갑상선염이 모든 알레르기와 말초신경병증을 직접 일으킨다고 단정할 단계는 아닙니다.

그림 1. 갑상선 자가면역, 피부 증상, 말초신경 이상을 함께 이해하기 위한 AI 제작 이미지입니다.

인천 송도 이레한의원에서는 이 질문에 답하기 위해 국내 건강보험 자료, 2022년 만성 두드러기 메타분석, 2024년 자가면역 갑상선염 감각신경 연구, 2025년 아토피피부염 메타분석과 2026년 영국 바이오뱅크 연구를 함께 살펴봤습니다. 오늘은 정확하게 확인된 사실과 아직 확인이 필요한 부분을 구분해 보겠습니다.

갑상선기능저하증 가운데 하시모토의 비중은 얼마나 될까요?

성인 갑상선기능저하증의 약 90%라는 수치는 어떻게 나온 것일까요?

하시모토 갑상선염(Hashimoto thyroiditis)은 면역계가 갑상선 과산화효소와 갑상선글로불린 같은 자기 항원을 공격하는 자가면역질환입니다. 염증이 이어지면 갑상선 세포가 줄고, 충분한 갑상선호르몬을 만들지 못해 기능저하증으로 진행할 수 있어요.

Bilous와 Tunbridge (1988)의 고전적 역학 검토에서는 성인 갑상선기능저하증의 약 90%가 자가면역 원인이며, 대부분이 하시모토병이라고 정리했습니다. 열 명 중 아홉 명꼴이라는 대표적 추정치이지만, 모든 나라와 모든 연령에 그대로 적용되는 수치는 아닙니다.

최근 문헌도 비율 하나를 모든 나라에 적용하기보다는, 요오드가 충분한 지역에서는 하시모토 갑상선염이 갑상선기능저하증의 가장 흔한 원인이라고 표현합니다. 지역의 요오드 상태, 연령, 성별, 수술과 방사성요오드 치료 빈도에 따라 원인 구성이 달라지기 때문입니다.

따라서 “90%”는 요오드가 충분한 지역의 성인에게 적용되는 대표적 추정치로 이해하는 것이 좋습니다. 선천성 갑상선기능저하증, 뇌하수체 질환에 의한 중추성 기능저하증, 갑상선 수술 뒤 생긴 기능저하증까지 모두 한데 묶은 숫자는 아닙니다.

한국 건강보험 자료에서는 왜 하시모토가 7%로만 잡혔을까요?

Seo와 Chung (2015)은 2008년부터 2012년까지 갑상선호르몬을 60일 넘게 처방받은 국내 환자 54만1,969명을 분석했습니다. 청구 코드에서 하시모토 갑상선염으로 명시된 비율은 7.0%였습니다.

이 숫자만 보면 앞의 약 90%와 크게 어긋나 보입니다. 그러나 연구진은 원인이 분명하게 분류되지 않은 38.1% 안에 하시모토 갑상선염 환자가 상당수 포함됐을 것으로 설명했습니다. 갑상선암 수술 뒤 호르몬을 처방받은 환자도 전체 통계에 들어갔고, 항체가 양성이어도 하시모토 진단 코드가 입력되지 않으면 7%에 잡히지 않았습니다.

한국인 전체에서 하시모토가 차지하는 정확한 비중을 7%라고 말할 수 없는 이유입니다. 현재 근거를 종합하면 “요오드가 충분한 한국에서도 하시모토가 자연발생 성인 갑상선기능저하증의 주된 원인이지만, 국내 행정자료만으로 정확한 백분율을 확정하기는 어렵다”가 가장 정확한 답입니다.

하시모토를 제외하면 어떤 원인이 얼마나 있었을까요?

같은 국내 연구는 갑상선호르몬을 60일 넘게 처방받은 환자 54만1,969명을 일곱 범주로 나눴습니다. 하시모토 갑상선염 7.0%를 제외한 분류는 다음과 같습니다.

청구자료에서 분류한 원인	전체 장기 처방 환자 중 비율	해석할 때 주의할 점
갑상선암 치료	30.9%	갑상선 수술이나 방사성요오드 치료 뒤 호르몬을 복용한 경우가 포함됩니다. 암 재발 억제를 위해 갑상선자극호르몬을 낮게 유지하려는 처방도 포함될 수 있습니다.
양성 갑상선종양·갑상선종	16.7%	양성 결절이나 갑상선종 진단 코드가 함께 기록된 환자입니다. 진단 코드만으로 실제 기능저하의 기전을 확정할 수는 없습니다.
기타 갑상선염	4.1%	하시모토 이외의 갑상선염 코드입니다. 일시적인 갑상선염은 60일 이하 처방 환자를 제외한 연구 설계 때문에 충분히 잡히지 않았을 수 있습니다.
다른 갑상선질환의 수술·방사성요오드 치료 후	2.4%	갑상선암이나 갑상선기능항진증 이외의 질환을 치료한 뒤 생긴 경우입니다.
갑상선기능항진증의 수술·방사성요오드 치료 후	0.9%	갑상선기능항진증 치료 과정에서 갑상선 조직의 기능이 줄어든 경우입니다.
위 범주로 분류되지 않은 장기 처방	38.1%	연구진은 이 안에 하시모토 환자가 상당수 포함됐을 것으로 봤습니다. 약물, 선천성 원인, 뇌하수체·시상하부 질환 등도 별도 비율로 나뉘지 않았습니다.

그림 2. 국내 청구자료에서 분류된 비율입니다. 자연발생 갑상선기능저하증 환자만의 원인별 유병률과는 다릅니다.

이 여섯 범주의 합은 93.0%이고, 하시모토로 명시된 7.0%를 더하면 100%가 됩니다. 이 수치는 국내 자연발생 갑상선기능저하증의 원인 순위를 뜻하지 않고, 2008–2012년 갑상선호르몬 장기 처방 환자가 어떤 청구 코드로 분류됐는지를 보여 줍니다. 특히 갑상선암 치료 환자와 원인 미분류 환자가 크기 때문에, 앞서 소개한 자가면역 원인 약 90%라는 역학적 추정치와 직접 비교하면 안 됩니다.

요오드 부족이나 과잉, 아미오다론·리튬·면역관문억제제 같은 약물, 선천성 갑상선 이상, 뇌하수체·시상하부 질환도 갑상선기능저하증을 일으킬 수 있습니다. 그러나 이 연구에서는 각각을 독립된 범주로 집계하지 않았으므로 국내 비율을 따로 제시할 수 없습니다.

갑상선 수치가 낮으면 모두 하시모토일까요?

그렇지는 않습니다. 갑상선기능저하증은 기능의 상태이고, 하시모토 갑상선염은 그 기능을 떨어뜨릴 수 있는 원인 질환입니다.

의료기관에서는 다음 자료를 함께 보고 원인을 구분합니다.

• 갑상선자극호르몬과 유리 티록신 — 실제로 기능저하가 있는지와 정도를 확인합니다.
• 갑상선 과산화효소 항체와 갑상선글로불린 항체 — 갑상선 자가면역의 근거를 확인합니다.
• 진료 경과와 필요한 경우의 영상검사 — 수술·약물·산후 갑상선염·중추성 원인 등 다른 가능성을 살핍니다.

항체가 양성이어도 갑상선호르몬은 정상일 수 있고, 하시모토 갑상선염이 있어도 항체가 검출되지 않는 경우가 있습니다. 검사 하나만으로 모든 증상의 원인을 정하지 않는 것이 중요합니다.

하시모토가 있으면 알레르기가 생길 수 있을까요?

먼저 일반 알레르기와 만성 두드러기를 구분해야 합니다

음식이나 꽃가루에 노출된 직후 재채기, 콧물, 두드러기가 생기는 전형적인 알레르기는 외부 항원을 겨냥한 면역글로불린 E 반응으로 설명되는 경우가 많습니다.

반면 뚜렷한 외부 원인 없이 팽진과 가려움이 6주 넘게 반복되는 만성 자발성 두드러기(chronic spontaneous urticaria)는 일부 환자에서 자가면역 기전이 관여합니다. 환자가 흔히 “알레르기”라고 부르지만, 모두 음식 알레르기로 설명되는 질환은 아니에요.

따라서 이 글에서 말하는 알레르기 근거의 중심은 일반적인 모든 알레르기가 아니라 만성 자발성 두드러기입니다.

이 구분을 하지 않으면 “하시모토가 알레르기를 만든다”는 문장이 지나치게 넓어집니다. 현재 가장 일관된 근거는 하시모토를 포함한 갑상선 자가면역과 만성 두드러기가 자주 동반된다는 것입니다.

만성 두드러기에서는 갑상선 자가항체가 약 5배 많이 확인됐습니다

Tienforti et al (2022)은 19개 환자대조군 연구를 모아 만성 두드러기 환자 1만4,351명과 대조군 1만2,404명을 비교했습니다.

• 만성 두드러기 환자에서 갑상선 과산화효소 항체가 양성일 오즈는 대조군보다 5.18배 높았습니다. 만성 두드러기 환자군에서 갑상선 자가면역 표지가 약 다섯 배 더 자주 확인됐다는 뜻입니다.
• 출판 편향을 보정한 뒤에도 오즈비는 4.42였습니다. 보정 후에도 연관성이 유지됐다는 뜻입니다.
• 질이 높은 16개 연구만 남긴 분석에서는 오즈비가 6.72였습니다. 다만 연구마다 환자 구성과 검사 기준이 달라, 이 수치를 개인의 발생 확률로 바꿔 말할 수는 없습니다.

이 결과는 두 질환이 면역조절 이상을 공유할 가능성을 뒷받침합니다. 만성 두드러기의 일부에서는 갑상선 과산화효소를 인식하는 면역글로불린 E나, 비만세포를 활성화하는 자가항체가 관찰됩니다.

그림 3. 갑상선 자가면역과 피부 비만세포 반응의 연관성을 설명하기 위한 AI 제작 이미지입니다.

그러나 방향을 주의해서 읽어야 합니다. 이 메타분석은 만성 두드러기 환자에게 갑상선 자가항체가 더 많다는 사실을 보여 줬을 뿐, 하시모토 갑상선염이 두드러기를 직접 발생시켰다고 증명하지는 않았습니다.

아토피피부염과 하시모토도 함께 나타나는 경향이 있습니다

Chen et al (2025)의 체계적 문헌고찰과 메타분석에는 12개 관찰연구, 약 9,355만 명의 자료가 포함됐습니다.

아토피피부염이 있는 사람은 하시모토병이 함께 확인될 오즈가 2.13배였습니다. 하시모토병이 약 두 배 더 자주 동반됐다는 뜻입니다. 두 코호트 연구에서는 아토피피부염 환자에게 이후 하시모토병이 진단될 위험비가 1.17로, 약 17% 높았습니다.

2026년 발표된 국내 건강보험 코호트도 40세 이상 성인 26만9,541명을 추적해 알레르기비염·천식·아토피피부염과 이후 자가면역질환의 관계를 살폈습니다. 알레르기 질환은 하시모토 갑상선염을 포함한 여러 자가면역질환과 연관됐지만, 의료 이용 횟수를 보정하자 갑상선질환 연관성의 일부가 약해졌습니다.

이 결과 역시 면역 장벽 이상과 만성 염증이라는 공통 배경을 보여 주지만, 하시모토에서 알레르기로 향하는 일방향 인과관계를 뜻하지 않습니다. 하시모토 환자에게 콧물이나 피부 가려움이 생겼다는 이유만으로 갑상선 자가면역을 원인으로 확정해서는 안 됩니다.

하시모토와 말초신경병증은 어떻게 연결될까요?

갑상선호르몬 부족과 자가면역을 나누어 볼 필요가 있습니다

말초신경병증(peripheral neuropathy)은 뇌와 척수를 제외한 신경에 이상이 생겨 저림, 화끈거림, 감각 저하, 통증 또는 근력 저하가 나타나는 상태입니다.

갑상선기능저하증에서는 신경의 에너지 대사와 축삭 운반이 달라지고, 점액부종성 조직 변화가 신경을 누를 수 있습니다. 손목터널증후군처럼 한 부위의 신경이 눌리는 포착신경병증이 나타날 수 있고, 드물게 여러 신경이 함께 영향을 받는 다발신경병증도 생길 수 있어요.

하시모토 환자에게 신경 증상이 생기는 경로는 적어도 두 갈래로 생각할 수 있습니다.

첫째, 하시모토로 인한 갑상선호르몬 부족이 말초신경의 기능에 영향을 줄 수 있습니다.

둘째, 호르몬 수치가 치료 범위에 들어온 뒤에도 일부 환자에게 남는 감각·자율신경 이상에는 자가면역 자체가 추가로 관여할 가능성이 있습니다. 두 경로는 아직 완전히 분리되지 않았습니다.

약 50만 명 자료에서 기능저하증과 말초신경병증이 연관됐습니다

Luo et al (2026)은 영국 바이오뱅크 참여자 49만8,417명의 진단 기록을 분석했습니다. 이 가운데 말초신경병증이 확인된 사람은 6,341명이었습니다.

나이, 성별, 체질량지수, 흡연, 음주, 당뇨병, 신장질환, 비타민 B12 결핍 및 다른 자가면역질환 등을 보정한 뒤에도 갑상선기능저하증 환자에게 말초신경병증이 기록될 오즈가 1.29배 높았습니다. 다른 요인을 고려해도 약 29% 높은 연관성이 남았다는 뜻입니다.

약 50만 명 자료에서 확인된 1.29배는 개인의 발병 확률이나 하시모토만의 효과가 아니라, 기능저하증 진단과 말초신경병증 기록 사이의 보정된 연관성입니다.

당뇨병 환자를 제외한 분석에서는 오즈비가 1.51이었습니다. 당뇨병만으로 이 관계를 모두 설명하기 어렵다는 결과예요.

다만 이 연구는 진단 코드로 질환을 분류했고, 갑상선호르몬 수치와 치료 상태를 알 수 없었습니다. 진단의 선후관계도 모든 환자에서 확인되지 않아, 연구진 역시 인과관계가 아닌 연관성으로 해석해야 한다고 밝혔습니다.

치료 중인 자가면역 갑상선염에서도 감각 이상 신호가 확인됐습니다

Bazika-Gerasch et al (2024)은 레보티록신으로 치료 중인 자가면역 갑상선염 환자 29명과 건강한 대조군 27명을 비교했습니다. 연구팀은 심박변이도로 자율신경 기능을 보고, 정량감각검사로 가는 신경섬유와 굵은 신경섬유의 기능 및 통증 역치를 측정했습니다.

• 환자의 36%에서 감각을 전달하는 가는 신경섬유 또는 굵은 신경섬유 기능 이상 신호가 한 가지 이상 확인됐습니다. 세 명 중 한 명꼴이지만, 검사 이상 하나가 곧 확정된 말초신경병증 진단을 뜻하지는 않습니다.
• 환자의 57%에서 적어도 한 종류의 자극에 가벼운 통각과민이 나타났습니다. 두 명 중 한 명 이상에서 통증 자극에 예민해지는 말초감작 가능성이 관찰됐다는 뜻입니다.
• 일부 감각 역치와 자율신경 지표는 갑상선 자가항체 역가와 관련됐습니다. 호르몬 부족 외에 자가면역이 신경 증상에 추가로 관여할 가능성을 보여 줍니다.

이 연구는 다른 주요 신경병증 원인을 제외하고 신경 기능을 세밀하게 측정했다는 장점이 있습니다. 그러나 환자가 29명에 불과한 단면 연구이므로, 하시모토가 신경 손상을 직접 일으킨다는 결론이나 전체 환자의 발생률로 확대할 수는 없습니다.

그림 4. 두 연구의 결과와 인과관계 해석의 한계를 함께 정리한 AI 제작 근거 도표입니다.

2024년 유럽계 유전자료를 이용한 멘델 무작위화 연구에서는 갑상선기능저하증과 손목터널증후군 사이에 잠재적인 인과 신호가 나타났습니다. 반면 다발신경병증 결과는 방향이 일관되지 않았고, 자가면역 갑상선질환 분석의 표본과 신뢰구간에도 큰 불확실성이 있었습니다. 유전 연구 하나만으로 모든 말초신경병증의 원인을 하시모토라고 설명하기 어려운 이유입니다.

손발 저림이 있다면 무엇을 함께 확인해야 좋을까요?

하시모토 갑상선염이 있는 분에게 손발 저림이 생겨도 원인은 하나가 아닐 수 있습니다. 임상적으로 관심 있게 봐야 할 증상은 다음과 같습니다.

• 분포 — 양쪽 발끝에서 비슷하게 시작하는지, 엄지부터 셋째 손가락이 밤에 저린지, 목이나 허리에서 한쪽 팔다리로 뻗치는지 구분합니다.
• 감각의 종류 — 무감각, 전기가 오는 느낌, 화끈거림, 차갑거나 뜨거운 자극에 예민한 상태를 나눠 기록합니다.
• 동반 증상 — 근력 저하, 보행 불안, 어지럼, 두근거림, 발한 변화가 함께 있는지 확인합니다.
• 다른 원인 — 당뇨병, 비타민 B12 결핍, 신장질환, 음주, 신경에 영향을 주는 약물, 손목터널증후군, 척추 신경 압박과 다른 자가면역질환을 함께 살핍니다.

갑상선자극호르몬과 유리 티록신이 적절한 범위인지 의료기관에서 먼저 확인하는 것이 좋습니다. 증상이 지속되거나 근력이 떨어지면 신경과 진찰과 신경전도검사 등 필요한 평가를 받으셔야 합니다.

하시모토 진단이 있어도 손발 저림의 분포와 시작 시점, 당뇨병·비타민 결핍·신경 압박 같은 다른 원인을 함께 확인하는 것이 핵심입니다.

갑자기 한쪽 팔다리에 힘이 빠지거나, 말이 어눌해지거나, 호흡·삼킴이 힘들거나, 빠르게 진행하는 보행 장애와 대소변 조절 이상이 생기면 갑상선 문제로 기다리지 말고 즉시 응급 평가를 받아야 합니다.

이레한의원 코멘트

하시모토 갑상선염 진단을 받으면 피로, 피부 증상, 저림을 모두 갑상선 하나로 설명하고 싶어질 수 있습니다. 하지만 자가면역의 동반 가능성을 놓치지 않으면서도 각각의 증상에 더 흔한 원인을 먼저 배제하는 접근이 안전합니다.

인천 송도 이레한의원에서는 갑상선 기능과 항체 검사는 의료기관에서 받으시도록 안내하고, 신경학적 이상이 의심되면 신경과 평가를 우선하도록 말씀드립니다. 그 결과를 함께 살피며 피로, 수면, 통증 민감도, 소화 상태와 일상 기능이 어떻게 겹치는지 정리하고 한의학적 관리 방향을 상의합니다.

알레르기처럼 보이는 피부 증상도 마찬가지입니다. 원인 음식만 계속 제한하기보다 급성 알레르기인지, 만성 자발성 두드러기인지, 갑상선 기능과 자가면역 상태를 함께 볼 이유가 있는지 차례로 구분하는 것이 좋습니다.

그림 5. 박석민 원장 참고 사진을 바탕으로 AI로 제작한 설명용 상담 장면입니다. 실제 환자나 실제 진료 장면이 아닙니다.

인천과 송도 지역에서 하시모토 갑상선염을 관리하면서 반복되는 두드러기나 손발 저림으로 불편하다면, 기존 검사 결과와 증상이 시작된 시간을 함께 정리해 보세요. 한의원 상담에서도 그 순서를 바탕으로 현재 불편을 더 구체적으로 살펴볼 수 있겠습니다.

함께 읽으면 좋은 글입니다.

• 갑상선기능저하증의 주요 원인, 하시모토 갑상선염과 자가항체
• 만성 두드러기와 갑상선 자가면역이 함께 오는 이유

자주 묻는 질문

Q. 하시모토 갑상선염이 있으면 알레르기가 반드시 생기나요?

A. 아닙니다. 특히 근거가 강한 부분은 일반적인 모든 알레르기가 아니라 만성 자발성 두드러기 및 아토피피부염과 갑상선 자가면역이 함께 나타나는 경향입니다. 개인에게 피부나 코 증상이 생긴 원인은 별도로 평가해야 합니다.

Q. 만성 두드러기가 있으면 갑상선 항체 검사를 모두 받아야 하나요?

A. 오래 반복되는 두드러기에서는 갑상선 자가면역이 더 흔하게 확인됩니다. 다만 검사가 필요한지는 병력, 진찰, 갑상선 증상과 가족력을 바탕으로 의료진과 상의하는 것이 좋습니다. 항체 양성만으로 두드러기의 직접 원인이 확정되지는 않습니다.

Q. 갑상선 수치가 정상인데도 손발이 저릴 수 있나요?

A. 가능합니다. 2024년 소규모 연구에서는 치료 중인 자가면역 갑상선염 환자 일부에게 감각 및 자율신경 기능 이상이 관찰됐습니다. 그러나 당뇨병, 비타민 B12 결핍, 손목터널증후군과 척추 질환처럼 더 흔한 원인을 함께 확인해야 합니다.

Q. 갑상선호르몬약을 먹으면 신경 증상이 모두 좋아지나요?

A. 호르몬 부족이 주된 원인이면 치료 후 좋아질 수 있지만, 모든 저림과 통증이 회복된다고 단정할 수는 없습니다. 처방약을 임의로 조절하지 말고 갑상선 기능과 다른 신경병증 원인을 함께 평가받는 것이 좋습니다.

참고문헌

• Bilous RW, Tunbridge WM (1988) Autoimmunity and hypothyroidism. Baillieres Clin Endocrinol Metab 2:719–734. PubMed
• Seo GH, Chung JH (2015) Incidence and prevalence of overt hypothyroidism and causative diseases in Korea as determined using claims data provided by the Health Insurance Review and Assessment Service. Endocrinol Metab (Seoul) 30:288–296. PubMed Central
• Tienforti D et al (2022) Chronic urticaria and thyroid autoimmunity: a meta-analysis of case-control studies. J Endocrinol Invest 45:1317–1326. PubMed
• Bazika-Gerasch B et al (2024) Impaired autonomic function and somatosensory disturbance in patients with treated autoimmune thyroiditis. Sci Rep 14:12358. PubMed
• Duan X et al (2024) Causal relationship between hypothyroidism and peripheral neuropathy: a Mendelian randomization study of European ancestry. Front Endocrinol (Lausanne) 15:1436823. PubMed
• Chen YN et al (2025) Association of atopic dermatitis with thyroid diseases: a systematic review and meta-analysis. J Dtsch Dermatol Ges 23:1072–1081. PubMed
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• Kang KM et al (2026) Allergic diseases and risk of incident autoimmune diseases: phenotype-specific patterns and multimorbidity effects in a nationwide cohort. Clin Exp Allergy cea.70379. 원문

⚠️ 본 글은 의학 정보 제공을 목적으로 하며, 정확한 진단·치료는 전문 의료기관에서 받으시기 바랍니다.