간기울결형
스트레스·긴장- 스트레스받으면 통증이 심해진다
- 가슴이 답답하고 한숨이 잦다
- 잠이 얕고 예민하다
긴장과 억눌린 스트레스로 기의 흐름이 막혀 통증 민감도가 높아진 유형. PIDAP에서 가장 흔합니다.
치료 방향막힌 기를 풀고 신경정신 긴장을 낮추는 방향(가미소요산 계열 응용 등)으로 접근합니다.
지속특발치조골통
인천 송도 이레한의원
Persistent Idiopathic Dentoalveolar Pain · PIDAP
충치 치료도, 신경 치료도 다 했는데 이빨이 계속 아파요.
이를 뽑은 자리가 몇 달째 뻐근하고 욱신거려요.
여러 치과를 다녔지만 다들 원인을 못 찾겠대요.
여러 치과를 다녀도 원인을 못 찾는 만성 치통·잇몸 통증. 검사에서 이상이 없어도 통증이 3개월 이상 이어진다면, 신경병증성 통증일 수 있습니다.
- 진단 기준 3개월 이상 · 하루 2시간 이상
- 통증 성격 치조골 내 둔한 압박·화끈거림
- 치료 방향 체질별 맞춤 한약 · 신경병증 조절
환자의 목소리
진료실에서 실제로 듣는 이야기
지속특발치조골통(PIDAP)으로 내원하시는 분들은 대부분 이미 여러 병원을 거쳐 오십니다. 아래는 실제로 자주 듣는 표현들입니다.
충치도 신경치료도 다 했는데 그 이빨이 계속 아파요.
여러 치과를 다녔지만 다들 원인을 못 찾겠대요.
이를 뽑은 자리가 몇 달째 뻐근하고 욱신거려요.
잇몸이 잡아당기는 것 같고 화끈거리는 느낌이 있어요.
치료한 이는 멀쩡하다는데 그 자리가 몇 달째 욱신거려요.
이를 뽑은 자리가 아무는데도 계속 뻐근하고 화끈거려요.
아픈 곳이 옮겨 다녀서 어느 이가 문제인지 저도 모르겠어요.
밥 먹을 때보다 가만히 있을 때 더 아파요.
정의와 특징
지속특발치조골통(PIDAP)이란?
이빨과 잇몸 통증의 가장 흔한 원인은 충치, 감염, 치주염 같은 염증성 질환입니다. 대부분의 치통은 이 원인들을 치료하면 함께 사라집니다. 그런데 충치 치료와 신경 치료, 발치까지 마쳤는데도 그 부위의 통증이 계속된다면, 통증의 원인이 치아 자체가 아니라 통증을 전달하는 신경에 있을 수 있습니다. 이때 의심해 볼 수 있는 질환이 지속특발치조골통(PIDAP)입니다.
국제적으로는 2012년 이후 원인을 찾을 수 없는 만성 치통을 '통증성 외상 후 삼차신경 병증'과 '지속 치조골 통증 질환(PDAP)'으로 분류하고 있습니다. 즉 PIDAP는 검사에서 뚜렷한 병변이 보이지 않으면서도, 치아와 잇몸을 둘러싼 치조골 부위에 통증이 만성적으로 지속되는 신경병증성 통증에 해당합니다.
이 질환은 결코 드물지 않습니다. 약 3,000명의 환자를 대상으로 한 연구에서 전체 구강안면통증 환자의 약 2.1%, 그리고 6개월 이상 지속되는 치통의 약 5~5.3%가 PDAP로 분석되었습니다. '원인을 모르는 치통'이 실제로는 하나의 진단명을 가진 신경병증일 수 있다는 뜻입니다.
지속특발치조골통(PIDAP)은 뚜렷한 치과적 병변 없이 치아·잇몸·치조골 부위에 하루 2시간 이상, 3개월 넘게 지속되는 신경병증성 통증으로, 과거 ‘비정형 치통(atypical odontalgia)’으로 불리던 상태를 포함합니다. 발치나 신경치료 등 치과 처치가 계기가 되는 경우가 많아 통증이 남으면 추가 치료를 반복하기 쉽지만, 그럴수록 오히려 악화될 수 있습니다. 통증 부위가 뚜렷하지 않고 여러 치아로 옮겨 다니거나, 검사상 원인이 없다는 점이 특징입니다.
원인
검사에는 이상이 없는데, 통증은 왜 계속될까요?
지속특발치조골통(PIDAP)의 통증은 치아나 잇몸이 망가져서 생기는 것이 아닙니다. 충치나 염증 같은 '눈에 보이는 원인'이 아니라, 통증을 느끼고 전달하고 해석하는 신경계 자체가 예민해져서 생기는 통증입니다. 그래서 아무리 정밀한 영상·혈액 검사를 해도 뚜렷한 이상이 잡히지 않습니다. 이 변화의 핵심에 '중추감작(central sensitization)'이 있습니다. 중추감작이란 뇌와 척수 같은 중추신경의 통증 처리 회로가 반복되는 통증 신호에 길들여져, 실제 자극보다 통증을 훨씬 크고 오래 느끼도록 '증폭 스위치'가 켜진 상태를 말합니다. 한번 이 스위치가 켜지면, 원래의 치과적 문제가 치료되어 사라진 뒤에도 통증만 홀로 남아 지속됩니다. 최근 연구들은 PIDAP를 단순한 국소 치통이 아니라, 섬유근육통·과민성대장증후군·만성두통처럼 중추감작을 공통 뿌리로 하는 '만성 중복 통증'의 하나로 이해해야 한다고 봅니다. 아래는 국소적인 계기에서 시작된 통증이 어떻게 중추감작을 거쳐 만성으로 굳어지는지를 단계별로 정리한 것입니다. 손상되거나 자극받은 말초 신경이 예민해지면(말초 감작), 반복된 통증 신호가 척수·뇌의 통증 처리를 과민하게 바꿉니다(중추 감작). 그 결과 실제 자극보다 통증을 크게 느끼는 통각과민, 아프지 않을 자극에도 아픈 이질통, 통증 부위가 넓어지고 옮겨 다니는 ‘통증 지도의 왜곡’이 나타납니다. 이 단계에서는 치아 자체를 아무리 치료해도 통증이 남으므로, 신경과 통증 회로를 겨냥한 접근이 필요합니다.
- ① 국소적 계기 — 치과 치료·발치·외상
충치 치료, 신경 치료, 발치, 임플란트처럼 치조골 부위를 자극하는 사건이 출발점이 되는 경우가 많습니다. 처음에는 정상적인 회복 과정의 통증이지만, 일부에서 통증이 예상보다 오래 이어집니다.
- ② 말초 감작 — 손상된 신경의 과민
그 부위의 삼차신경 가지가 손상되거나 예민해지면서, 특별한 자극이 없어도 스스로 통증 신호를 반복해서 뇌로 보내기 시작합니다. 이 지속적인 신호가 다음 단계의 방아쇠가 됩니다.
- ③ 중추감작의 시작 — 통증 신호의 증폭
말초에서 통증 신호가 끊임없이 올라오면, 척수와 뇌의 신경세포가 그 신호에 점점 민감해집니다. 같은 크기의 자극도 더 세게 받아들이고, 통증을 억제해야 할 하행 억제 회로는 오히려 약해집니다. 통증의 '음량 조절기'가 최대치로 고정되는 셈입니다. 이것이 중추감작의 핵심입니다.
- ④ 통증 지도의 왜곡 — 이질통·통각과민·번짐
중추감작이 자리 잡으면 통증의 양상 자체가 바뀝니다. 살짝 닿거나 씹기만 해도 아픈 이질통, 작은 통증이 크게 느껴지는 통각과민이 나타나고, 통증 부위가 원래 치아를 넘어 주변으로 번지기도 합니다. 이 단계에서는 통증이 더 이상 '망가진 곳'을 가리키지 않습니다.
- ⑤ 만성 중복 통증으로 고착
중추감작 상태가 길어지면 통증은 수면 장애·피로·불안·우울과 서로를 악화시키며 하나의 악순환으로 얽힙니다. 검사상 정상인데도 통증이 사라지지 않는, 만성 중복 통증(COPC)으로 굳어지는 것입니다. 그래서 치료도 통증과 신경정신 상태를 함께 다루어야 합니다.
주요 증상
환자들이 실제로 표현하는 통증
78명의 PIDAP 환자 사례를 분석한 연구에서, 환자들이 표현한 통증 양상은 다음과 같았습니다. 여러 느낌이 겹쳐 나타나는 것이 특징입니다.
잡아당기는 느낌 (59%)
치아·잇몸이 안쪽에서 당겨지는 듯한 느낌이 가장 흔합니다.
“이가 계속 당겨지는 것 같아요” 욱신거리는 통증 (55%)
맥박이 뛰듯 욱신거리거나 울리는 통증이 이어집니다.
누르는 압박감 (52%)
깊은 곳에서 둔하게 짓누르는 압박감이 지속됩니다.
화끈거림 (42%)
타는 듯한 화끈거림이 함께 나타나기도 합니다.
콕콕 찌르는 느낌 (18%)
간헐적으로 콕콕 찌르는 전기 같은 통증이 스칩니다.
동반되는 심리 증상
우울(48%)과 신체화 증상(50%)이 함께 있는 경우가 많아, 통증만이 아니라 몸 전체를 함께 살펴야 합니다.
이레한의원의 치료
신경병증과 신경정신 증상을 함께 다스립니다
PIDAP의 치료 목표는 크게 두 가지입니다. 하나는 예민해진 신경의 통증 자체를 가라앉히는 것이고, 다른 하나는 통증을 지속시키는 우울·불안·긴장 같은 신경정신 증상을 함께 조절하는 것입니다. 두 축을 함께 다루어야 통증의 악순환이 풀립니다.
실제로 일본 아이치 의과대학에서 15명의 지속 치조골 통증 환자에게 가미소요산(加味逍遙散)을 하루 3회, 2주간 복용시킨 연구에서는 14명에게서 통증이 감소했습니다. 다만 치료를 중단한 뒤 10명에서 다시 통증이 나타나, 충분한 기간의 지속적인 치료가 필요하다는 점이 확인되었습니다.
이레한의원은 기성 처방을 그대로 쓰기보다, 환자 개개인의 체질·증상·전신 건강 상태에 맞춰 처방을 구성합니다. 아래는 임상에서 자주 나누는 유형(변증)입니다.
치아를 겨냥한 반복 처치로는 신경병증성 통증이 낫지 않습니다. 이레한의원은 예민해진 신경과 통증 회로를 진정시키는 침 치료와, 체질·동반 증상(스트레스·수면·건조·어혈 등)에 맞춘 변증 한약으로 통증의 민감화를 다스립니다. 불필요한 추가 치과 처치를 피하도록 돕는 것도 치료의 중요한 부분입니다.
심비양허형
피로·불면- 기운이 없고 쉽게 지친다
- 생각이 많고 잠이 안 온다
- 소화가 약하다
과로와 근심으로 심(心)과 비(脾)의 기운이 약해져 통증을 견디는 힘이 떨어진 유형
치료 방향심비를 보하여 수면과 기력을 회복시키고, 통증에 대한 회복력을 끌어올립니다.
음허화왕형
건조·열감- 입이 마르고 화끈거린다
- 오후·밤에 열감이 오른다
- 손발이 달아오른다
진액이 부족해 허열이 뜨면서 화끈거리는 통증과 구강 건조가 두드러지는 유형. 폐경 전후 여성에게 흔합니다.
치료 방향부족한 음(陰)을 채우고 허열을 내려 화끈거림과 건조감을 함께 다스립니다.
어혈형
고정된 통증- 찌르는 듯한 통증이 한 곳에
- 밤에 더 심해진다
- 통증 부위가 일정하다
발치·외상 이후 순환이 정체되어 통증이 한 부위에 고정되는 유형
치료 방향정체된 혈의 흐름을 풀어 고정된 통증의 뿌리를 다스립니다.
진료는 이렇게 진행됩니다
- 1 감별 진단
치과·영상 검사 결과를 함께 검토하고 맥진·복진·설진으로 유형을 구분합니다.
- 2 통증·수면 우선 완화
가장 불편한 통증과 수면·불안 문제를 먼저 완화합니다.
- 3 유형별 근본 조절
변증에 맞는 맞춤 한약으로 신경병증과 신경정신 증상을 함께 조절합니다.
- 4 유지·재발 관리
연구에서 확인된 재발 경향을 고려해 충분한 기간 경과를 관리합니다.
감별 진단
먼저 구별해야 할 질환들
PIDAP는 다른 원인을 모두 배제한 뒤 내리는 진단(배제 진단)입니다. 아래 질환들을 먼저 확인해야 정확한 치료로 이어집니다. 진료 시 기존 치과·영상·혈액 검사 결과가 있으면 감별에 큰 도움이 됩니다.
🚨 먼저 치과·의과 검사가 필요한 경우
- 치성 원인 — 충치, 치수염, 치주염, 치근 파절, 농양 등 — 방사선·임상 검사로 확인되며 원인 치료 시 통증이 사라집니다.
- 매복 사랑니·감염 — 부분 매복 사랑니의 치관주위염 등은 육안·영상으로 감별됩니다.
- 종양성·전신성 병변 — 소타액선 종양, 크론병 관련 병변 등 드문 원인은 반드시 배제해야 합니다.
위 원인이 확인되면 해당 치료가 먼저입니다. PIDAP 진단은 이들을 배제한 뒤에 고려합니다.
구강작열감증후군(BMS)
혀·입천장·입술 등에 타는 듯한 화끈거림이 주로 나타나며, 자극적이지 않은 음식을 먹을 때 오히려 통증이 줄어드는 것이 특징입니다.
구분 포인트 · PIDAP는 치조골 부위에 국한, BMS는 점막의 화끈거림 위주
삼차신경통
얼굴에 번개가 치듯 스치는 짧고 극심한 발작성 통증. 지속적인 둔한 통증인 PIDAP와 양상이 다릅니다.
구분 포인트 · 발작성·전기충격 양상인지
지속특발안면통증(PIFP)
얼굴 부위의 지속적 통증으로 PIDAP와 겹치는 스펙트럼입니다. 통증이 치조골에 국한되면 PIDAP에 가깝습니다.
구분 포인트 · 통증이 치아·치조골에 국한되는지
비염증성 신경 손상
발치·수술로 하치조신경·설신경이 손상된 경우로, 저림·감각 저하가 동반됩니다.
구분 포인트 · 감각 저하·마비 동반 여부
왜 이레한의원 인가
치아가 아니라 예민해진 신경을 봅니다
지속특발치조골통은 치아를 반복 치료할수록 악화되기 쉬운 신경병증성 통증입니다. 이레한의원은 다음을 원칙으로 진료합니다.
첫째, 원인부터 가립니다. 충치·치주염·매복치·종양 등 실제 치과·의과 원인을 먼저 배제한 뒤, 신경병증성 통증으로 접근합니다.
둘째, 불필요한 처치를 막습니다. 통증이 남는다고 발치·신경치료를 반복하면 오히려 악화될 수 있어, 그 악순환을 끊는 것을 중요하게 봅니다.
셋째, 근거와 개별화입니다. 통증 양상과 체질·수면·정서 상태를 함께 살펴 침·맞춤 한약을 설계하며, 필요 시 신경병증성 통증 약물과 병행합니다.
넷째, 대표원장이 직접 봅니다. 박석민 대표원장이 진단부터 경과 관리까지 직접 진료하며, 본 안내는 대표원장의 의료 감수를 거쳤습니다.
자주 묻는 질문
Q 치과 치료를 여러 번 해도 치통이 안 낫는 이유가 있나요?
원인이 충치나 감염이 아니라 신경병증일 수 있습니다. 지속특발치조골통(PIDAP)은 임상·방사선 검사에서 이상이 없는데도 통증이 3개월 이상, 하루 2시간 이상 지속되는 질환입니다. 이 경우 치아를 더 치료하기보다 통증을 전달하는 신경의 문제로 접근해야 합니다.
Q PIDAP는 구강작열감증후군(BMS)과 관련이 있나요?
네. 두 질환 모두 중추·말초 신경병증이 병리적 기반이며, 우울·불안·스트레스와의 높은 연관성, 검사 정상 소견, 일반 진통제에 잘 반응하지 않는 특징을 공유합니다. 그래서 한의학 치료의 방향도 서로 유사하게 진행되는 경우가 많습니다.
Q 통증은 주로 어디에, 어떤 사람에게 나타나나요?
여성이 남성보다 약 3배 많고, 30~60대에 가장 흔하며, 아래쪽보다 위쪽 치아(상악)에서 더 자주 발생합니다. 통증은 발치나 치과 치료를 받은 특정 부위에 국한되어 나타나는 경향이 있습니다.
Q 한약 치료는 효과가 있나요?
지속 치조골 통증 환자 15명에게 가미소요산을 2주간 투여한 연구에서 14명에게 통증 감소가 확인되었습니다. 다만 중단 후 재발 경향이 있어, 개인 맞춤 처방과 충분한 기간의 지속적인 치료가 권장됩니다.
Q 진통제가 잘 안 듣는데 왜 그런가요?
PIDAP는 염증성 통증이 아니라 신경병증성 통증이기 때문에, 일반 소염진통제나 항생제로는 효과가 미미한 경우가 많습니다. 이 점이 오히려 염증성 치통과 구별되는 중요한 단서가 됩니다.
Q 진료 시 무엇을 가져가면 좋을까요?
그동안 받으신 치과 진료 기록, 파노라마·CT 등 영상 자료, 혈액 검사 결과가 있으면 감별에 큰 도움이 됩니다. 철·비타민B 결핍이나 당뇨 등 다른 원인을 함께 확인할 수 있습니다.
Q 치아를 뽑으면 통증이 없어지지 않을까요?
권하지 않습니다. 지속특발치조골통은 치아 자체의 문제가 아니라 신경과 통증 회로의 문제이기 때문에, 발치를 해도 통증이 남거나 오히려 이웃 부위로 번질 수 있습니다. 실제로 통증이 남는다고 발치를 반복하다 악화된 경우가 적지 않습니다. 신경병증성 통증으로 접근하는 것이 우선입니다.
Q 신경병증성 통증 약과 한약을 함께 써도 되나요?
네, 상황에 따라 병행을 고려합니다. 표준적으로 쓰이는 신경병증성 통증 약물에 반응이 부족하거나 부작용으로 유지가 어려운 경우, 예민해진 신경을 안정시키는 변증 한약을 병용할 수 있습니다. 병행 시 감량·상호작용 등 주의사항을 함께 안내합니다.
참고 논문
- Malacarne A, Spierings ELH, Lu C, Maloney GE. Persistent Dentoalveolar Pain Disorder: A Comprehensive Review. Journal of Endodontics. 2018. doi:10.1016/j.joen.2017.09.009
- Pigg M, Nixdorf DR, Law AS, Renton T, Sharav Y, Baad-Hansen L. New International Classification of Orofacial Pain: What Is in It For Endodontists? Journal of Endodontics. 2021. doi:10.1016/j.joen.2020.12.002
- Sanner F, Sonntag D, Hambrock N, Zehnder M. Patients with persistent idiopathic dentoalveolar pain in dental practice. International Endodontic Journal. 2022. doi:10.1111/iej.13664
- Herrero Babiloni A, Nixdorf DR, Moana-Filho EJ. Persistent dentoalveolar pain disorder: A putative intraoral chronic overlapping pain condition. Oral Diseases. 2020. doi:10.1111/odi.13248
- Heir GM, Ananthan S, Kalladka M, Kuchukulla M, Renton T. Persistent Idiopathic Dentoalveolar Pain: Is It a Central Pain Disorder? Dental Clinics of North America. 2023. doi:10.1016/j.cden.2022.07.006
- Arai Y-CP, et al. Effects of Kamishoyosan on Pain Conditions in Patients with Intractable Persistent Dentoalveolar Pain Disorder. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. 2015.
본 페이지는 위 학술 문헌을 근거로 작성되었으며, 의학 정보 제공을 목적으로 합니다. 정확한 진단·치료는 의료기관에서 받으시기 바랍니다.
지속특발치조골통 치료 한의원을 찾고 계신가요
이레한의원은 지속특발치조골통을 비롯한 자가면역·만성 통증 질환을 오랜 기간 진료해 온 한의원입니다.
진단과 검사는 진료받으시는 의료기관에서 받으시고, 저희는 그 결과와 증상의 경과를 함께 살피며 한의학적 관리 방향을 상의드립니다. 복용 중인 약의 조정은 처방받으신 의료기관과 상의하셔야 합니다.
지속특발치조골통 진료 한의원을 알아보고 계시다면, 위의 안내와 아래 자료를 함께 참고해 주세요. 궁금한 점은 전화로 문의해 주셔도 됩니다.