루푸스 여성의 임신과 출산 2편 — 활성기 치료와 피임법 가이드

"루푸스인데 경구피임약은 절대 못 먹는다고 들었어요. 정말인가요?"

1편에서 루푸스 활성, 유산·조산 위험, 태아 문제, 약물 안전성을 살펴보았습니다. 이어서 임신 중 루푸스 활성이 나타났을 때의 치료와, 루푸스 여성을 위한 피임법을 알아보겠습니다.

임신 중 루푸스 활성이 나타나면 어떻게 치료하나요?

관해기에 임신한 경우라도 관절통, 피부발진, 장막염 같은 완만한 활성은 나타날 수 있습니다.

활성 정도	치료 방법
경미한 활성	저용량 스테로이드(20mg/day 이하) 또는 NSAIDs
중등도 이상 활성	스테로이드 0.5-2 mg/kg/day
강한 활성	Azathioprine, Cyclosporine, Tacrolimus, 면역글로불린 정맥주사

Ostensen M. Disease specific problems related to drug therapy in pregnancy. Lupus 2004;13:746-50

루푸스 여성의 피임, 경구피임약도 가능합니다

루푸스 여성들 사이에 '에스트로겐이 든 피임약은 절대 복용할 수 없다'는 오해가 널리 퍼져 있습니다. 하지만 최근 연구들은 이를 반박하고 있습니다.

2건의 무작위 대조시험(RCT) 결과, 안정기 또는 경미한 활성기의 루푸스 여성에게 저용량 경구피임약은 루푸스 활성을 유발하지 않는다고 결론 내리고 있습니다.

Sanchez-Guerrero J et al, A trial of contraceptive methods in women with SLE, N Engl J Med 2005;353(24):2539-49
Petri M et al, Combined oral contraceptives in women with SLE, N Engl J Med 2005;353(24):2550-8

루푸스 여성에게 가능한 피임법

피임법	특징
저용량 경구피임약	조건 충족 시 안전하게 사용 가능
Progestin 단독 피임약	에스트로겐 없이 사용 가능
자궁내 장치(IUD)	피임 실패율 2%, 항인지질항체증후군 환자에게 특히 권장

IUD의 부작용으로는 자궁 내 출혈, 기구 탈출이 있고 드물게 감염이나 골반염이 발생할 수 있습니다.

경구피임약 사용 가이드라인

2002년에 발표된 루푸스 여성을 위한 경구피임약 복용 가이드라인의 핵심입니다.

경구피임약을 사용해도 좋은 경우:

• 비활성기이거나 경미한 활성기
• 혈전증 기왕력이 없는 경우
• 고혈압 기왕력이 없는 경우
• Lupus anticoagulant 음성
• 낮거나 중간 농도의 항인지질항체
• 비흡연자
• 비만이 아닌 경우

우선 고려할 피임법:

• 낮은 용량의 에스트로겐 복합제
• Pro